Inschrijving Wintercompetitie 50+

Naam (voor en achternaam): *

Geboortedatum: *

Adres: *

Postcode: *

Woonplaats: *

Telefoonnummer/Mobiel: *

E-mail *

Lid KNWU? (zo ja, nummer vermelden)

Lid NTFU? (zo ja, nummer vermelden)

Transponder? Zo ja nummer vermelden; zo nee, huur transponder hieronder vermelden.

Ik stem in met het reglement van de Maxipromo wintercompetitie 2020-2021. *

Ik stem in met het Privacyverklaring - Gedragsregels die op de site van ATB Vereniging vermeld staan. *

Welke wedstrijden wil je deelnemen/ Stuurbord/ Transponder/ licentie: *

	gehele competitie (incl stuurbord, excl huur transponder) € 32,20
	gehele competitie (incl stuurbord, incl huur transponder) € 67,20
	za 7 november 2020 € 5,00
	za 21 november 2020 € 5,00
	wo 2 december 2020 € 5,00
	za 19 december 2020 € 5,00
	di 29 of wo 30 dec 2020 (tevens OCK) € 5,00
	wo 13 januari 2021 € 5,00
	za 23 januari 2020 (FINALEWEDSTRIJD!) € 5,00
	Stuurbord (eenmalig verplicht) € 2,50
	Transponder (per wedstrijd 5 eur) Aantal wedstrijden vermelden € 5,00
	Geen KNWU lid? Daglicentie € 3,00
	Basispas (alleen voor leden ATB Vereniging) € 14,00

Betaalmethode *

Totaal: *

Totaal

€