Inschrijving Wintercompetitie 11 &12 jaar

Naam (voor en achternaam): *

Geslacht: *

Geboortedatum: *

Naam ouder/verzorger (voor en achternaam): *

Adres: *

Postcode: *

Woonplaats: *

Telefoonnummer/Mobiel: *

E-mail *

Lid KNWU? (zo ja, nummer vermelden)

Lid NTFU? (zo ja, nummer vermelden)

Transponder? Zo ja nummer vermelden; zo nee, huur transponder hieronder vermelden.

Ik stem in met het reglement van de Maxipromo wintercompetitie 2019-2020. *

Ik stem in met het Privacyverklaring - Gedragsregels die op de site van ATB Vereniging vermeld staan. *

Welke wedstrijden wil je deelnemen/ Stuurbord/ Transponder/ licentie: *

	Rest van de competitie deelnemen € 15,00
	Za 23 november 2019 € 3,00
	Za 7 december 2019 € 3,00
	za 21 december 2019 € 3,00
	za 11 januari 2020 € 3,00
	za 25 januari 2020 (FINALEWEDSTRIJD!) € 3,00
	Stuurbord (eenmalig verplicht) € 2,50
	Transponder (per wedstrijd 5 eur) Aantal wedstrijden vermelden € 5,00
	Transponder hele competitie € 25,00
	Geen KNWU lid? Daglicentie € 3,00
	Basispas (alleen voor leden ATB Vereniging) € 14,00

Betaalmethode *

Totaal: *

Totaal

€